健全医疗救助政策 助力边远脱贫地区民生事业保障基地建设

随着巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接工作的深入推进，医疗救助在防止因病致贫、因病返贫等方面的重要作用更加突现。按照“应救尽救”的原则，充分发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度梯次减负功能，是缓解特殊困难群众医疗负担过重问题的重要举措。医疗救助在健全我县医疗保障体系、维护社会和谐稳定等方面发挥积极作用，完善我县医疗救助政策，推进医疗救助工作有序开展，将为实施乡村振兴战略发挥更大作用。

一、医疗救助基本概况

亚洲365bet网址_365bet官网最新网址_365体育官网贴吧彝族自治县位于四川盆地西南边缘小凉山区，地处乐山、宜宾、凉山结合部，县域面积2293平方公里，辖15个乡镇113个村、社区，总人口22.19万人，其中彝族占50.7%。脱贫前有省定贫困村95个，非贫困村28个，建档立卡贫困户10189户、43928人，占全县总人口的19.5%，其中因病致贫的贫困户有9392人，占贫困人口总人数的21.38%。因我县属于少数民族地区，个别群众卫生习惯、生活习惯较差，导致多发肺结核、乙肝等地方性疾病，且群众患病几率较高，2020年城乡居民住院率为21.12%，贫困人口住院率为29.44%。2020年我县财政收入3.93亿元，在省市排名靠后，财力薄弱，农村居民人均可支配收入13921元，较全市平均水平低4254元，位列全市倒数第二，群众因病致贫的可能性较大。

自实施医疗救助政策以来，我县医疗救助在托底保障能力上持续精准发力，有效缓解了特殊困难群众医疗负担过重问题。2019-2021年，落实各类城乡医疗救助资金6761.19万元，实施城乡居民医疗救助7.3万人次，救助金额6246.36万元。

二、主要工作举措及成效

(一)建立健全制度，强化政策宣传。全面加强组织领导，突出重点分类施策，强化举措巩固成效，坚持“县长+分管副县长”统揽调度、“行业主管部门+乡镇人民政府+村（社区）委员会”横向到边纵深到底、齐抓共管、协同合作的工作机制，建立健全“门诊救助、住院救助、大病救助、重特大疾病二次救助、专项救助”五位一体的全方位城乡医疗救助体系。先后出台《亚洲365bet网址_365bet官网最新网址_365体育官网贴吧彝族自治县城乡医疗救助实施办法》《亚洲365bet网址_365bet官网最新网址_365体育官网贴吧彝族自治县特殊困难群体医疗救助补充意见实施细则》《关于适当调整非贫困户中的困难群体医疗救助起付线标准的通知》，酌情对城乡医疗救助标准、比例及封顶线进行调整。加强医疗救助政策宣传，印发各类宣传资料7万余份，有效拓宽群众对医疗救助政策的知晓度、参与度和满意度。

（二）坚持以人为本，防止致贫返贫。不折不扣执行民政对象参加城乡居民基本医疗保险全额补贴政策，并按一档缴费标准代缴参保费用，全面实现民政对象参保缴费不漏1户1人。对贫困人口实施综合保障措施，出台政策由县财政全额代缴边缘户、临界贫困户参保费用，通过提高救助比例、救助限额、取消起付线、实施二次医疗救助等举措，切实提升特殊困难群体医疗保障待遇水平。同步对民政对象、脱贫人口中患有严重精神类疾病在定点医疗机构接受治疗的对象，全面实施专项救助，门诊及住院医疗费用经基本医疗保险和大病保险报销后个人支付部分由医疗救助资金全额解决。

（三）强化程序监督，确保专款专用。实行“村（社区）村民委员会初审→乡镇人民政府复审→县医疗保障局审定”三级审查公示制度，医疗救助资金实行专账专户管理，从个人申请到县医疗保障局审定实行清单式服务、一窗口审查，救助过程公开、透明，广泛接受社会监督,有效保障了救助资金规范使用。同时，对申请救助金额高于5000元的救助对象建立专项台账，落实人员到村入户开展实地走访，医保部门按季度开展医疗救助专项回访，有效杜绝违规套取医疗救助资金的违规行为。

三、存在的问题

（一）政策延续性不够。因我县出台的《亚洲365bet网址_365bet官网最新网址_365体育官网贴吧彝族自治县特殊困难群体医疗救助补充意见实施细则》及《关于适当调整非贫困户中的困难群体医疗救助起付线标准的通知》文件有效期截止2020年12月31日，且国家医保局联合财政部、国家卫健委、乡村振兴局等六部委印发了《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》文件，对医疗救助政策覆盖范围及救助比例进行了进一步明确，为确保救助工作延续性，防止群众因病致贫、返贫，急需结合上级文件及我县实际情况草拟新的医疗救助政策。

（二）医疗救助超范围救助。根据《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》文件规定，只将合规医疗费用纳入救助范围，我县现行医疗救助政策是将个人支付的医疗费用全部纳入救助范围，超出上级政策规定的医疗费用救助范围，不符合现行政策规定。

（三）救助对象覆盖面不够广。一是非本县户籍但长期居住、生活在我县且在我县参保的城乡居民及领取城镇职工养老保险都未纳入救助对象，此类群众若患重特大疾病医疗费用较高，也存在因病致贫的可能性。二是艾滋病儿童、事实无人抚养儿童按照普通群众的救助比例进行救助，此类群众属于弱势群众，更需要党和政府的关心关爱，政策的倾斜救助。

（四）医疗救助资金保障不确定。截至目前，我县仅到位中央、省级医疗救助资金1131.42万元，从2019年、2020年项目资金到位情况来看，医疗救助资金较2019年减少了1605.29万元，较2020年减少了1761.64万元。经到省医疗保障局、省财政厅和市医疗保障局衔接沟通，省、市相关部门均反馈2021年度中央深度贫困县等专项资金下达情况不明确，而我县财力困难，难以拿出大额资金来支持现行医疗救助政策的实施。

四、对策建议

根据《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》《四川省医疗救助工作规程》《乐山市深度贫困县严重精神障碍患者专项救助工作实施方案》《乐山市城乡困难群众重特大疾病医疗救助实施办法》《关于建档立卡贫困人口县域外住院医疗保障“一单制”结算的通知》等文件精神，结合我县实际，按照精准救助的原则，建议从以下几个方面调整我县医疗救助政策：

（一）扩大救助对象覆盖面。在原有救助对象基础上，结合实际，将非本县户籍但长期居住生活在我县的且在我县参保的城乡居民、领取城镇职工养老保险且个人合规医疗费用超过所领取养老保险年待遇2倍及以上的城镇居民纳入救助对象范围。

（二）明确医疗费用救助范围。按《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》有关政策规定，明确医疗费用救助范围为医保目录内费用，实行依规救助。

（三）明确门诊救助种类，提高救助封顶线。一是将门诊救助分特殊疾病门诊救助和普通门诊救助，同时明确特殊疾病门诊救助病种；二是将使用国家谈判药品和国家药品目录内高值药品救助封顶线调高 ，切实缓解此类患重特大疾病群众的医疗负担。

（四）明确救助倾斜对象，提高住院救助标准。一是对特困供养人员、孤儿、艾滋病儿童和事实无人抚养儿童等弱势群体以及患有重特大疾病的患者实施倾斜救助，取消患重特大疾病群众的住院救助起付线。二是将重点救助对象和其他救助对象的住院救助封顶线分类调整，提高救助限额。三是在已实施医疗救助且封顶救助的基础上，对医保封顶报销的群众实施重特大疾病补充专项救助，进一步减轻救助对象医药负担。

（五）明确重型精神障碍患者专项救助病种和标准。将特困供养人员、城乡最低生活保障对象及脱贫人口患有政策规定的精神分裂、分裂情感性障碍等6种严重精神类疾病患者纳入专项救助。特困供养人员及城乡最低生活保障对象在定点医疗机构产生的合规住院费用全额救助，脱贫人口按70%的比例进行救助，门诊费用按300元/人·月凭票据按实救助。

通过完善我县医疗救助政策，可以精准利用医疗救助资金缓减重特大病症患者、特殊困难对象医疗负担过重问题，有效防范因病致贫返贫风险，为巩固脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴，建设边远脱贫地区民生事业保障基地提供坚强的政策支撑。

（亚洲365bet网址_365bet官网最新网址_365体育官网贴吧彝族自治县医疗保障局）